癌症早期发现，你应该做什么

自从我学医以来就一直关注肿瘤领域，无论是临床治疗、科研、还有科普，都有涉猎。前几天专栏申请通过，挺开心，打算认认真真在知乎开肿瘤相关的专栏，介绍肿瘤相关的知识和科普。那么，第一篇文章我们聊些什么呢？

肿瘤筛查，或者称作肿瘤早期发现。

筛查的意思，就是针对“普通人群”进行的检查，注意，这不同于那些有明确肿瘤基因的家族（比如，您可能首先想到的，就是安吉丽娜朱莉携带的 BRCA 基因让她一辈子得乳腺癌或者卵巢癌的概率在 60% 以上），这些有明确基因的人，必须进行医学预防，无论是手术、药物预防等等。而普通人，怎么通过检查早期发现肿瘤呢？唯一的方法就是“筛查”，既然是“筛查”，意味着检查就应该简单方便、并且便宜，不然的话，每个普通人都进行昂贵又没有效率的检查，既不科学又浪费医疗资源。

先说一个众所周知的事情，因为医保资源的有限（穷）和家庭医生体系的不健全（全科医生少），我国是没有完备的肿瘤筛查体系的，现在短期看来，做到像美国那样“所有 45 岁以上女性都去免费做乳腺钼靶筛查”，是非常不现实的。可是，筛查的重要性是不言而喻的。比如，作为一名 45-50 岁的女性，如果对自己的健康足够重视，那么，应该去 1 年做一次钼靶，以防止乳癌发现不及时而遗憾。乳癌这种疾病，早期发现（I 期且病理类型好的话），98% 可以治愈（美国的数据），而发现晚了则治愈率降到 60% 以下。

好了，既然您真的想认真的对自己进行肿瘤筛查，那么我们需要一个指南。哪里来呢？我推荐参考美国的指南，这个接受度最广、并且有相当的临床实验依据。接下来的问题，肿瘤肿瘤有很多（胃癌、肠癌、淋巴瘤、乳腺癌、脑瘤、肺癌、甲状腺癌、卵巢癌、宫颈癌等等等等），那么要进行哪些肿瘤的筛查呢？这里需要明确一点，不是所有的肿瘤都要筛查！不是所有的肿瘤都要筛查！不是所有的肿瘤都要筛查！目前，有明确证据需要筛查的瘤种是（有且仅有这些！）：乳癌，宫颈癌，结直肠癌， 肺癌和前列腺癌！其他的肿瘤，筛查带来的受益小，不值得做！

最关心的问题来了，那怎么进行这五个肿瘤的筛查呢？首先，你要知道自己是不是符合筛查人群的药物，筛查项目有哪些，因为有的肿瘤比如结肠癌，筛查方式不止一种，有的则需要与医生讨论后决定。

简明说，女性 20 岁开始可以进行乳腺自检（就是自摸乳腺…如果您不会，可以去乳腺门诊让专科医生给你检查，可以要求女医生唷~），到了从 45 岁以后，就要每年一次乳腺钼靶片；宫颈癌筛查要从 21 岁开始，截止 65 岁为止，检查方式有几种，宫颈抹片和 HPV 病毒检测联合进行，3 年或 5 年一次；无论男女性，从 50 岁起都要进行结直肠癌的筛查，筛查方法有：结肠镜、粪便隐血实验，每 5 年或 10 年一次。肺癌，如果大量吸烟史（何为大量？计算方法如下：平均每天 1 包烟、累积抽了 30 年，或者每天 2 包烟、累积抽了 15 年，以此类推）的人，从 55 岁开始，可以进行低剂量 CT 检查，每年 1 次，同时戒烟（筛查不能替代戒烟！）。前列腺癌，50 岁以上的男性，医生可以进行体检，触摸前列腺的情况，或者抽血进行 PSA（前列腺癌特异性抗原）检查。

更详细的检查方法总结如下：

1. 乳腺癌

Who：

≥20 岁的女性需要做到如下筛查：

• 乳房自我检查：对于女性而言，无论是定期进行乳房自我检查，还是不定期进行，都是可以接受的。女性在 20 岁左右时，应尽早告知乳房自我检查相关的获益和局限。无论她们是否有 BSE 检查史，都应该向其强调一旦发现任何新的乳房异常症状，都应该告知专业保健医师。对于选择进行乳房自我检查的女性则需要进行相关指导，并在定期健康检查时对其检查技巧进行检查。
• 临床乳房检查：对于 20 岁至 30 岁的女性，临床乳房检查应作为定期健康检查项目，最好每 3 年进行一次。对于 40 岁以上的无症状女性，应继续在定期健康检查时进行临床乳房检查，最好每年一次。

45 岁以上的女性，应该进行乳房 X 线摄片，每年进行 1 次。

2. 宫颈癌

Who: 21 至 65 岁的女性

How:

• 宫颈抹片检查（巴氏涂片）和 HPV DNA 检测: 宫颈癌筛查应在 21 岁时开始。对于 21 至 29 岁的女性，应每 3 年接受一次常规或液基宫颈涂片检查。对于 30 至 65 岁的女性，最佳筛查方案为：每 5 年一次的 HPV 检测联合宫颈涂片检查；而每 3 年一次的宫颈涂片检查也是可行的。
• 对于 65 岁以上的女性，如果过去 10 年间连续≥3 次宫颈涂片阴性或连续≥2 次 HPV 和宫颈涂片同时阴性、最近一次检查在 5 年内、并且无 CIN2 或以上病变病史的，应该停止筛查。
• 已接受全子宫切除（无宫颈）的女性也应该停止筛查。

3. 结直肠癌

Who：≥50 岁，男性和女性

How：下述方法都可以，选一种你喜欢的就可以。

• 粪便潜血试验，敏感度≥50%；免疫化学粪便隐血实，敏感度≥50%。自 50 岁起，每年进行一次。不推荐使用家用型马桶愈创木酯法粪便潜血试验。在检测潜隐血方面，免疫化学粪便隐血实验比普通的粪便潜血试验更容易被患者接受，敏感性和特异性亦可能更佳。
• 粪便 DNA 测试：检测间隔时间未确定，自 50 岁开始
• 乙状结肠镜：每 5 年一次，自 50 岁开始。乙状结肠镜可单独进行。亦可考虑每 5 年一次的乙状结肠镜，联合每年一次的高敏度愈创木酯法粪便潜血试验或免疫化学粪便隐血实验。
• 双重对比钡剂灌肠：每 5 年一次，自 50 岁开始。
• 结肠镜检查：每 10 年一次，自 50 岁开始。
• CT 结肠造影：每 5 年一次，自 50 岁开始。

4. 肺癌

Who：55 至 74 岁身体健康、吸烟量在 30 包 – 年以上的目前或曾经吸烟者

How：LDCT（低剂量 CT）：应当与年龄 55~74 岁、有至少 30 包年吸烟史、目前仍吸烟或戒烟不足 15 年、身体相对健康者商讨肺癌筛查问题。在开始肺癌筛查之前，医生和患者之间应进行充分的商讨和决定，包括 LDCT 肺癌筛查相关的潜在获益、局限性和伤害等。对于目前仍然吸烟的人群，戒烟依然是临床关注的主要问题，筛查不应该成为戒烟的替代品。

5. 前列腺癌

Who：≥50 岁的男性

How：直肠指诊和 PSA（前列腺特异性抗原检查）。对于预期寿命在 10 年以上的男性，在了解关于前列腺癌筛查相关的潜在获益、风险后，应该与医生商量是否进行前列腺癌筛查。在未经过患者知情同意之前，不应该进行前列腺癌筛查。

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