隐秘的美国医疗“红包”：各种游说集团和利益链

　　不久前，美国加利福尼亚大学的研究人员在美国《自然》杂志上刊登文章称：糖有“毒”且成瘾，过量摄入糖类如同慢性自杀，建议像控制烟草一样控制糖。美国疾病控制中心的一份报告称，到2030年，42%的美国人都会超过肥胖线。接下去的20年内仅仅因肥胖导致的医疗费用就会达到五千多亿美元。糖在“催胖”美国人方面功劳不小。

　　由于糖农的强大游说攻势，光American Crystal Sugar一家每年的游说费用就以百万美元计，导致美国市场常年对进口糖实行严格配额控制。其结果是美国糖价(5285,-90.00,-1.67%)远远高于市场价格，芝加哥那些做儿童食品的都跑加拿大或墨西哥去了。糖价贵了，没力气跑加拿大或墨西哥的食品企业就开始找便宜的替代品。他们找到了另一个强大的游说集团：中西部种玉米(2392,8.00,0.34%)的大农场主。每五年国会讨论农业补贴法案期间，也是成千上百的组织前去游说的时候。加州伯克利教授Michael Pollan估计，在过去的十五年里，玉米农场收到了730亿美元的政府补贴。结果是美国有很多玉米，便宜的玉米被做成了玉米糖浆，为了使尽量少的玉米糖浆达到同样的甜度，玉米糖浆又被层层处理成浓缩玉米糖浆(HFCS)。美国几乎所有的包装食品都含有HFCS，一勺甜麦片入口，HFCS直冲肝脏。

　　你说HFCS有健康隐患，导致糖尿病?这里还有一个游说大户，玉米加工协会花费三千万美金打广告做项目，证明糖就是糖，HFCS不能受歧视。今年它又耗资几千万企图将食品成分表上的HFCS改名成简单的玉米糖浆，不幸被否决了。但是谁敢说HFCS不是食物，咱们国会的游说队伍里见!我和我邻居吃了那么多HFCS，糖尿病患者比例逐年上升，医疗费用居高不下怎么办?

　　在美国看病，价格高、手续复杂已不是新闻。一点小手术动辄上万美元，在每张医院账单背后，都是各方利益的争夺。据国会办公室和独立游说监督机构Center for Responsive Politics的资料，2008年至今，医疗业用于游说的费用超过了50亿美元，其中十大游说机构每年的花费就有一亿多。最有争议的恐怕当属全美医生协会(AMA)。很多人指责AMA通过严格控制行医执照来提高医疗行业的准入门槛，保证医生的高收入(亦即病人的高账单)。前几年各大超市陆续推出价廉物美的店内小诊所的时候，AMA就是有力的反对者。

　　直接游说只是争夺的一部分。据National Journal透露，在奥巴马推出全民医疗方案那短短一年多时间里，全美医疗保险计划(美国保险业的游说组织)把一亿多美元通过美国商会转移到各种反对新法案的活动中。利益争夺也在各个州内上演。马萨诸塞州是医疗改革的先锋，所以各方游说也异常活跃。

　　明明白白的规则，就这样在各方势力的拉锯战中制定下来了。这些百万、千万甚至上亿的数字中，以及由于利益争夺而导致的一路飙升的医疗费用中，这些我们不知不觉的“美国规则下的医疗红包”，同中国人塞给医生的红包区别在哪里呢?